体験入居の確認メモ
ご本人が確かめたいことを優先し、分からない欄は「未確認」で残しましょう。準備と振り返りのための用紙です。提出は必須ではありません。
体験した日・確認した日： 年 月 日 〜 月 日
1 体験する前に聞いたこと
□ 実施できる日程・日数・時刻
□ 自治体で必要な手続き
□ 合計・内訳・支払い方法
□ 食事と貸出品の範囲
□ 困ったときの連絡方法
□ 変更・中止と費用の扱い
2 持ち物は、ホームの案内で確認
□ 着替え・寝るときの服
□ 洗面用品・タオル
□ 携帯電話・充電器など
□ 質問メモ・普段使う道具
□ 寝具・貸出品の確認
□ 薬や指定書類の準備を相談
3 ご本人が感じたこと
| 一番確かめたかったこと | |
|---|---|
| よかったこと・助かったこと | |
| 気になったこと | |
| まだ確認できていないこと |
もう一度聞きたいこと・調整を相談したいこと：
ミラホームの暮らしガイド／持ち物は準備の例です。体験の実施・手続き・日数・費用・支援は、ホームと自治体の最新の案内で確認してください。